〔학적 제302호〕

지도교수	학부(과)장	공적사유로 인한 결시신청서	결재	계	팀 장	부처장	처 장	총 장
					전 결

학 번			학 과							학년			부	주, 야
성 명							생년월일
☎연락처	집
	휴대폰
결시사유
결시기간	년 월 일 요일 ～ 월 일 요일 ( 일간)
결시과목	과 목 명				강좌번호	담당교수		시험일자				비 고
상기와 같이 공적사유로 인한 결시신청서를 제출하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 자 : (인)
동양미래대학교총장 귀하
※ 첨부서류 : 공적사유로 인한 결시를 증빙할 수 있는 서류